Brief Reports: Myocarditis Following Immunization with mRNA COVID-19 Vaccine

นพ.กรกฏ โตวชิราภรณ์

ศูนย์โรคหัวใจสมเด็จพระบรมราชินีนาถ โรงพยาบาลศิริราช

US Centers for disease control and prevention (CDC) รายงานเมื่อ 23 มิถุนายน พ.ศ.2564 ⁽¹⁾ ว่า มีความสัมพันธ์ระหว่างการเกิด Myocarditis หรือ Pericarditis ในผู้ชายอายุน้อย กับการได้รับ mRNA COVID-19 Vaccine ของบริษัท Pfizer-BioNTech (BNT162b2) และของบริษัท Moderna (mRNA-1273) แต่อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่ได้รับจาก mRNA COVID-19  Vaccines ทั้งการป้องกันการเกิด Morbidity และ Mortality จาก COVID-19 มีมากกว่าการเกิดผลข้างเคียงเรื่อง Myocarditis หรือ Pericarditis จึงยังคงสนับสนุนการฉีด mRNA COVID-19 Vaccine ต่อไป ในประชากรที่มีข้อบ่งชี้ ในการรับวัตซีน ⁽²⁾

            อุบัติการณ์การเกิด

คณะกรรมการ The Advisory committee on immunization practices (ACIP) รายงานเมื่อ 23 มิถุนายน พ.ศ.2564 ⁽³⁾ ว่า ตั้งแต่เริ่มเก็บข้อมูล จนถึงวันที่ 11 มิถุนายน พ.ศ. 2564 ระบบ VAERS (Vaccine adverse event report system) ได้รับรายงานการเกิดMyocarditis หรือ Pericarditis ตามหลังจากได้รับ mRNA COVID-19 Vaccine จำนวน 1226 ราย จากการฉีด mRNA COVID-19 Vaccine ประมาณ 300 ล้านโดส โดยสามารถพบอุบัติการณ์ ได้ใน mRNA COVID-19 Vaccine จากทั้ง 2 บริษัท ดังตารางที่ 1

โดยถ้าจำแนกตามอายุ และเพศของผู้เกิดภาวะ Myocarditis หรือ Pericarditis พบว่าส่วนมาก มักพบในผู้ป่วยชาย อายุ 12 ถึง 29 ปี และมักพบหลังการได้รับวัคซีนเข็มที่ 2 ซึ่งอายุที่พบได้บ่อยที่สุดคือ 18-24 ปี (อุบัติการณ์ 56.3 ต่อ 1 ล้านโดส) พบว่าผู้ป่วยมักแสดงอาการภายใน 3 ถึง 4 วัน หลังจากได้รับวัคซีน ดังแสดงในตารางที่ 2,3 และรูปภาพที่ 1

           การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะ Myocarditis หรือ Pericarditis หลังจากได้ mRNA COVID-19 Vaccine อาศัยทั้งจากการซักประวัติ ตรวจร่างกาย รวมถึงการ Investigation ต่าง ๆ เหมือน Myocarditis หรือ Pericarditis ในภาวะปรกติ โดยเกณฑ์การวินิจฉัย ดังแสดงในรูปที่ 2 (Myocarditis) และ รูปที่ 3 (Pericarditis)

โดยอาการที่พบในผู้ป่วยทุกรายคือ อาการ Chest pain ^(4,5)  นอกจากนี้ยังพบอาการอื่น ๆ ได้อีก เช่น Shortness of breath, Palpitation, Sweating และ Syncope

การศึกษาภาวะ Myocarditis หลังจากการได้ mRNA COVID-19 Vaccine ในกองทัพสหรัฐอเมริกา ⁽⁴⁾ จำนวน 23 ราย โดยทุกรายเป็นผู้ชาย มีอายุ Median 25 ปี ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และ Transthoracic echocardiogram (TTE) ผลการตรวจ พบว่า 83% มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปรกติ โดยสามารถพบได้ทั้ง ST elevation, T wave inversion และ Non-specific ST change. มีผู้ป่วยเพียง 4 ราย (17%) ที่ตรวจ TTE พบ Left ventricular ejection fraction (LVEF) น้อยกว่า 50% โดยมีผู้ป่วย 16 ราย ได้รับการตรวจ Coronary imaging ซึ่งพบว่า ทุกรายมีผลการตรวจปรกติ

           การรักษา

ยังไม่มีการรักษาจำเพาะในภาวะนี้ ผู้ป่วยส่วนมาก อาการดีขึ้นได้ด้วย Conservative treatment ^(2,5) เช่น การใช้ Corticosteroid, Colchicine หรือ NSAIDs

ในการทบทวนผู้ป่วยที่เข้าได้กับเกณฑ์การวินิจฉัย CDC Case definition จำนวน 323 ราย โดยคณะแพทย์จาก CDC ⁽²⁾ พบว่า มีผู้ป่วยได้รับการรับเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล 309 ราย (96%) ซึ่งผู้ป่วยเกือบทั้งหมดรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลาไม่นาน และยังไม่พบว่ามีผู้เสียชีวิตจากภาวะดังกล่าว

สำหรับการติดตามการรักษา หรือการดำเนินโรคในระยะยาว ยังอยู่ในระหว่างการเก็บรวมรวมข้อมูล เนื่องจากเป็นโรคอุบัติใหม่

           สรุป

การเกิด Myocarditis หรือ Pericarditis หลังจากได้รับ mRNA COVID-19 Vaccine สามารถพบได้ แต่มีอุบัติการณ์น้อยมาก โดยมักพบในผู้ชาย อายุน้อย หลังได้รับวัคซีนเข็มที่ 2 การรักษายังคงเป็น Conservative treatment ซึ่งผู้ป่วยกลุ่มที่เกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว มีพยากรณ์โรคที่ดีมาก และพบว่าปัจจุบันอัตราการติดเชื้อใน Young adult ยังคงสูง รวมทั้งมีโอกาสเกิด Long COVID syndrome ⁽⁶⁾

ดังนั้น ปัจจุบัน The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ยังคงแนะนำให้ผู้ที่มีข้อบ่งชี้ในการรับ mRNA COVID-19 Vaccine ได้รับการฉีดวัคซีนชนิดดังกล่าวต่อไป ⁽⁷⁾

บทความโดย

Reference

1. Centers for Disease Control and Prevention. Selected adverse events reported after COVID-19 Vaccination Jun 2021.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/adverseevents. html.

2. Gargano JW, Wallace M, Hadler SC, et al. Use of mRNA COVID-19 Vaccine After Reports of Myocarditis Among Vaccine Recipients: Update from the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, June 2021 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70: [977-82].

3. Shimabokuro T. COVID-19 Vaccines safety updates. CDC COVID-19 Vaccines task force https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-06/03-COVID-Shimabukuro-508.pdf

4. Montgomery J, Ryan M, Engler R, et al. Myocarditis Following Immunization With mRNA COVID-19 Vaccines in Members of the US Military. JAMA Cardiol. Published online June 29, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.2833

5. Kim HW, Jenista ER, Wendell DC et al. Patients With Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccination. JAMA Cardiol. Published online June 29,2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.2828

6. Wise J. Covid-19: Should we be worried about reports of myocarditis and pericarditis after mRNA vaccines? BMJ 2021;373:n1635. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n1635

7. Shay DK, Shimabukuro TT, DeStefano F. Myocarditis Occurring After Immunization With mRNA-Based COVID-19 Vaccines. JAMA Cardiol. Published online June 29, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.2821